診察がある場合、下記に初再診料が別途必要です。
その他書類については、受付窓口またはお電話にてお問い合わせください。
一部の文書を除いて医療保険は適応されませんので文書料は患者様の実費負担となります。
なお、書類作成期間は文書の内容によって異なります。
自費扱い一覧（文書作成料、相談料等）
2022年10月1日現在
| 項目 | 内容 | 料金（税込） |
|---|---|---|
| 標準診断書 | プラザ標準書式による診断書作成 | 3,300円 |
| 指定書式診断書 | 公用、生命保険、事業主指定等書式による診断書作成 | 5,500円 |
| 年金用診断書 | 障害年金等指定書式による診断書作成 | 11,000円 |
| 英文診断書 | 英文による診断書 | 7,700円 |
| 証明書 | 登校・出社許可等の記述内容が簡易な診断書 | 2,200円 |
| 代理人面談 | 保険会社が医師と面談する料金（30分） ※ご本人様の委任状が必要となります。 |
11,000円 |
| 精神科・家族相談 | 精神科において、ご家族が医師と相談する料金 （30分まで） 5,500円 |
（30分を超える毎に） 5,500円 |
| 特殊診断書料 | 資格取得、就職等のための麻薬・精神疾患有無診断書 初診の場合、健診・ドック受診結果報告書必要 |
5,500円 |
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TEL： 03-5210-6620
受付時間／月～金曜日 9:00～12:00 , 13:00～17:00 ※祝祭日を除く